Гистероскопией матки называется процедура осмотра ее внутренней поверхности с помощью оптоволоконного прибора, изображение с которого врач наблюдает на мониторе. Поскольку вход в маточную полость защищен шейкой матки, чей канал в норме закрыт, гистероскопия считается инвазивной процедурой и требует проведения анестезии. Выделяют несколько видов гистероскопического обследования. В зависимости от необходимого в конкретном случае и принимается решение, будет манипуляция проводиться амбулаторно, или понадобится госпитализация. Процедура имеет свои противопоказания и особенности проведения; выполняется после определенной подготовки.
Виды манипуляции
В зависимости от целей выполнения, гистероскопия может быть:
- диагностической: производится только осмотр маточной полости, без нарушения целостности тканей; выполняется под местной анестезией аппаратом гистерофиброскопом;
- хирургической: во время осмотра есть возможность удалить небольшие внутриматочные образования (специальными тонкими щипцами), после чего отправить их на гистологическое исследование. Выполняется в условиях стационара под внутривенным наркозом с помощью аппарата гистерорезектоскопа;
- контрольной. Это та же диагностическая гистероскопия, но которая выполняется повторно – для оценки результатов лечения, диагностики рецидивов некоторых заболеваний (например, полипов).
Все эти три вида процедуры выполняются после расширения полости матки (в норме она не находится в расправленном состоянии) стерильной жидкостью или газом.
Отдельным видом можно назвать последнюю инновацию – микрогистероскопию.
Гистероскопия может выполняться планово (после подготовки), срочно (подготовка минимальна) и экстренно (если стоит вопрос об угрожающем для жизни женщины состоянии). Данное исследование выполняется перед операцией на органах малого таза, но его проводят и в процессе хирургического вмешательства, чтобы не рассекать стенки матки скальпелем для ее внутреннего осмотра.
Показания
Гистероскопия проводится в любом периоде жизни: у юных девушек, нерожавших и рожавших женщин, во время менопаузы.
Она проводится при подозрении (которое возникло на УЗИ или кольпоскопии) на такие заболевания:
- аденомиоз;
- полип шейки матки или тела матки (для дифференцирования его с раком матки);
- спайки (синехии) в маточной полости;
- подслизистую миому;
- остатки плодного яйца после медицинского или самопроизвольного аборта;
- аденомиоз;
- пороки развития матки;
- инородное тело в маточной полости;
- свищи, связывающие матку с другими органами;
- перфорацию стенки матки;
- рак эндометрия.
Гистероскопия необходима:
- для уточнения локализации фрагментов или целой внутриматочной спирали;
- при бесплодии, если другими инструментальными методами не выявлено никаких других причин;
- для выяснения причин неудачи ЭКО;
- после перенесенных на матке операций;
- при нарушении менструального цикла в репродуктивном и перименопаузальном периоде (особенно если месячные обильные и нерегулярные);
- после таких осложнений беременности, как пузырный занос или хорионэпителиома;
- в качестве контроля при лечении патологий эндометрия гормонами;
- для подготовки к беременности, если до этого стенка матки была перфорирована, или было много абортов;
- если самостоятельно нельзя удалить спираль, которая простояла 5 и более лет.
Противопоказания
Гистероскопию нельзя выполнять в таких случаях:
- во время воспаления наружных репродуктивных органов (чтобы не распространить инфекцию в матку);
- при III-IV степенях чистоты мазка из влагалища;
- женщина переносит одну из острых болезней, вызванных микробами: грипп, пневмонию, пиелонефрит, тромбофлебит, ангину;
- при тяжелых патологиях сердца, сосудов, почек, печени;
- рак цервикального канала;
- во время беременности;
- при обильном кровотечении из матки;
- стенка матки была перфорирована недавно;
- есть данные о непроходимости канала шейки матки.
Как подготовиться
Чтобы процедура прошла без осложнений и не оставила о себе неприятных воспоминаний, а, тем более, осложнений, нужно:
- неделю не спринцеваться и не пользоваться вагинальными формами препаратов;
- за двое суток отказаться от половых контактов;
- вечером накануне манипуляции сделать клизму до чистой воды;
- последний перед гистероскопией прием пищи – не позже 19:00, а воды – до 24:00;
- непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь.
Диета не нужна.
Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией
Поскольку гистероскопия – инвазивная манипуляция, которая в ряде случаев требует наркоза, а, кроме того, аппарат проводится через две другие структуры со своей микрофлорой (влагалище и шейка матки), перед ее проведением нужно обследоваться.
Нужно сдать следующие анализы:
- кровь для выяснения ее группы и резус-фактора;
- общие анализы крови и мочи;
- время свертывания;
- коагулограмму;
- биохимические тесты;
- мазки из влагалища и шейки матки, который должен исследоваться и цитологическим, и бактериологическим способами;
- RW;
- кровь на СПИД, антигены вирусов гепатитов B и C.
Также пациентке нужно пройти:
- ЭКГ;
- кольпоскопию;
- флюорографию;
- УЗИ репродуктивных органов.
Заключение о том, не противопоказана ли женщине процедура, дают совместно гинеколог и терапевт. Последний может также направить к узким специалистам (кардиологу, невропатологу и так далее), если имеются какие-то заболевания.
На какой день цикла выполняется
Оптимально гистероскопия выполняется на 5-7-е сутки цикла, когда эндометрий еще очень тонкий и не будет кровоточить (рак эндометрия не будет отторгаться с менструальным кровотечением). В некоторых случаях нужно проводить исследование в другой период цикла, тогда об этом женщину должен предупредить врач.
Нужно ли ложиться в больницу
Госпитализация не нужна, если:
- предполагается, что не нужно будет выполнять биопсию;
- процедура будет проводиться рожавшей женщине не в периоде менопаузы;
- пациентка не страдает приступами паники, сердечными заболеваниями.
Перед ЭКО
Данная манипуляция часто входит в протокол ЭКО. Она необходима для выяснения того факта, смогут ли эмбрионы закрепиться в полости матки, нет ли к этому никаких препятствий. В данном случае проводится хирургическая гистероскопия, так как часто приходится удалять полипы, рассекать спайки или перегородку внутри матки. Более подробно о гистероскопии перед эко читайте в отдельной публикации: gisteroskopiya-pered-eko
Манипуляция в период беременности не показана, так как она может привести к выкидышу.
Методика проведения процедуры
Пациентка, раздетая ниже пояса, ложится на операционный стол. Если планируется внутривенный наркоз, руки и ноги женщины мягко фиксируются, а в вену вводят препараты, которые вызывают медикаментозный сон.
Во влагалище вставляют зеркало-расширитель, через которое вводят прибор гистероскоп, имеющий два входа: через один проходит оптическая система, второй подключен к подаче газа или жидкости. После заполнения матки она расширяется, и у врача появляется возможность ее нормально рассмотреть. Болезненно только проведение аппарата через шеечный канал, поэтому, если не проводится общий наркоз, шейку обрабатывают местным анестетиком.
После гистероскопии
Судя из отзывов прошедших гистероскопию женщин, болезненные ощущения в лобковой области или в промежности отмечаются только в первые сутки после исследования. В этом случае нужно принять «Ибупрофен», «Анальгин», «Кетанов», а если пациентка находится в стационаре, ей делают инъекцию обезболивающего препарата.
Обильные выделения крови из матки отмечаются только в первые трое суток после процедуры, но кровь не должна заполнять более 1 прокладки в час, иначе нужно обращаться за медицинской помощью. Большинство женщин говорят, что выделения крови были обильными только в первый день, затем отмечались скудные выделения крови и слизи.
2–3 дня после исследования нельзя:
- пользоваться тампонами;
- жить половой жизнью;
- спринцеваться;
- принимать ванну;
- купаться в бассейне;
- посещать парную бани или сауны (мыться под душем можно).
Если во время процедуры удалялись полипы или проводилось диагностическое выскабливание, 2 месяца нужно предохраняться от возможной беременности.
Когда требуется помощь врача
Выделения после гистероскопии – это не месячные, а кровь из травмированных сосудов. Она должна выделяться, но такие выделения могут длиться не более 5 дней, только если не проводилось выскабливание или удаление полипов (тогда может быть дольше).
Нужно обращаться к врачу, если:
- выделения обильные;
- кровь выделяется более 5 дней;
- поднялась температура;
- ильные боли в животе присутствуют более 5 дней;
- выделения на любой день имеют неприятный запах;
- черная кровь.
Менструация после гистероскопии
Если проводилась диагностическая, контрольная или микрогистероскопия, то допускается только небольшая задержка менструального кровотечения. Если же проводилась биопсия или выскабливание, то менструация появится гораздо позже – через месяц или чуть больше. Нужно обратить внимание, если выделения будут более обильными, чем обычно.
Осложнения процедуры
Гистероскопия может осложняться:
- попадание газа, который применялся для расширения матки, в кровеносные сосуды;
- перфорацией стенкой матки;
- кровотечение из травмированных сосудов;
- атрофия или ригидность шейки матки, что может создать проблему для естественных родов.
Из 10 оставленных отзывов женщин, которые прошли данную процедуру, про осложнения не указывает ни один.
