Современная медицина идет по пути возрастания точности. Обследования становятся все более информативными, а любые вмешательства - все менее инвазивными.
Так, эндоскопический метод диагностики и лечения - с помощью оптического прибора в виде гибкого шланга, имеющего освещение, видеокамеру и специальные инструменты, - оказался весьма эффективным и применяется очень широко. Он позволяет обследовать не вслепую, работать точно, прицельно, максимально сохранять здоровые ткани. Осматривать, исследовать и лечить можно практически любые органы, вводя эндоскоп через естественные отверстия или небольшие операционные разрезы.
Вот и в гинекологии применяется этот передовой метод. От греческих слов "гистера" (матка) и "скопео" (смотрю) происходит его название - гистероскопия (не путать с гастроскопией - осмотром желудка). Через влагалище и далее через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп, позволяющий произвести осмотр, диагностическое выскабливание, биопсию, а также необходимые оперативные вмешательства (удаление полипов, рассечение спаек и другие).
Какие различают виды гистероскопии?
-
По назначению выделяют диагностическую, хирургическую (обычную) и контрольную гистероскопию. Выделяют также гистерорезектоскопию - это уже полноценное хирургическое вмешательство.
Разделение это, по сути, условно, потому что нередко в процессе обследования возникает необходимость одновременно произвести ту или иную хирургическую процедуру.
-
По типу среды растяжения гистероскопия бывает газовой и жидкостной.
Чтобы стенки матки расправились, и появилась возможность идеально их рассмотреть, необходимо расширить орган, растянуть его. Для этого в полость матки вводят либо углекислый газ, либо жидкость (стерильную воду, физраствор, раствор глюкозы и другие).
Что значит "офисная гистероскопия"?
Термин "офисная" пришел с Запада, где подобная процедура проводится не только гинекологом, но и врачами общего профиля - и при этом в медкабинетах (офисах), а не только в клиниках.
Можно встретить ряд синонимов: простая (диагностическая) гистероскопия, минигистероскопия, диагностическая видеогистероскопия. В последнем случае подчеркивается возможность во время проведения процедуры показывать пациентке на экране картину происходящего.
Чем отличается офисная гистероскопия от обычной? Это больно?
Любая гистероскопия - вмешательство малоинвазивное, то есть нетравматичное. Но диагностическая гистероскопия особенно соответствует этому определению, потому что:
- Используется самый маленький диаметр гистероскопа: менее 5мм. Чаще всего - около 3 мм, но есть и приборы толщиной чуть более одного миллиметра. Обычную гистероскопию проводят приборами с диаметром 5-9 мм.
- Не требуется расширять цервикальный канал (вход в полость матки), что особенно хорошо для нерожавших. Более того: даже расширять зеркалом влагалище не нужно. Давление среды расширения тоже гораздо ниже, чем при хирургической гистероскопии (сорок миллиметров ртутного столба против ста). В результате нет боли, нет травмы, нет опасности инфекционных осложнений.
-
Процедура практически безболезненна, поэтому нет необходимости в анестезии. Если обычная гистероскопия подразумевает общий наркоз, то для офисной вполне достаточно местной анестезии лидокаином. Иногда анестезия не используется вообще. Если женщина очень беспокоится и боится, проводят премедикацию (седацию): назначают успокоительное накануне или в день проведения обследования.
Как правило, женщины отмечают только чувство давления, иногда незначительную болезненность при проведении манипуляции.
- Процедура довольно простая, не требует ни серьезной подготовки, ни наркоза, ни госпитализации. Это означает, что и стоимость данного обследования будет ниже.
Когда нужна диагностическая гистероскопия?
Показания для офисной и обычной гистероскопии практически одни и те же - с тем отличием, что диагностическая гистероскопия нецелесообразна при наличии серьезных проблем: больших полипов, перегородок, миоматозных узлов. Другими словами, если предполагается проведение операции, а не только биопсии, то имеет смысл сразу проводить обычную хирургическую гистероскопию, чтобы совместить обследование и хирургическое вмешательство.
Диагностическая гистероскопия применяется прежде всего для обследования по поводу бесплодия и при подозрении на внутриматочный патологический процесс.
Очень часто назначают эту процедуру при планировании ЭКО, а также в случаях его неэффективности либо привычного невынашивания беременности.
Офисная гистероскопия - это только осмотр?
Нет, помимо визуального обследования производят некоторые диагностические и небольшие лечебные манипуляции. Чаще всего это биопсия, частичное выскабливание слизистой оболочки матки, удаление маленьких полипов. Для этого гистероскоп оснащен микроинструментами: электрод, ножницы, пинцет.
Как проводится эта процедура?
- Как правило, гистероскопию проводят в первой половине менструального цикла.
- Предварительно необходимо сдать анализы. Врач направит на развернутый анализ крови: общий, на свертываемость, на группу крови. Еще придется сдать общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ и гепатит, сделать мазок из влагалища на степень чистоты. Поскольку по результатам обследования может понадобиться и обычная (амбулаторная) гистероскопия, то многие врачи сразу назначают дополнительно флюорографию и ЭКГ.
- Очистительную клизму перед процедурой не делают, но накануне должен быть опорожнен кишечник.
- Желательно также дополнить интимную гигиену бритьем.
- Сама процедура занимает всего лишь от пяти до двадцати минут. Во влагалище вводится гистероскоп при одновременной подаче жидкости (или газа), с его помощью врач обследует стенки влагалища, шейку матки, затем полость матки.
Существуют ли противопоказания?
Да. Нельзя ее проводить:
- при большом риске инфекционных осложнений (когда вагинальный мазок показывает III - IV степень чистоты);
- при наличии активного воспалительного процесса в области половых органов;
- во время общих заболеваний - острых или обострившихся: инфекционных (ОРВИ, ангина, воспаление легких) и воспалительных (тромбофлебит и др.);
- при общем тяжелом состоянии пациентки.
