Аденомиоз является формой эндометриоза и представляет собой дисгормональное иммунозависимое заболевание, при котором происходит прорастание измененной ткани в мускулатуру матки. Очаги гетеротопической ткани схожи по строению и функциям со слизистой оболочкой матки, имеют гормональнозависимый рост и претерпевают те же циклические изменения, которые происходят с эндометрием во время месячных.
Тяжесть заболевания определяется глубинной прорастания нетипичной ткани в толщу миометрия. При 1 степени поражается только подслизистый слой, для 2 степени характерно проникновение очагов до середины миометрия. Распространение элементов по всей толщине стенки матки происходит при 3 степени. Если в патологический процесс вовлекаются органы малого таза или брюшина, то диагностируют 4 степень аденомиоза.
Основным проявлением аденомиоза являются различные формы нарушения менструальной функции. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, приводят к потере гемоглобина и развитию вторичной анемии. Чтобы остановить сильное кровотечение выполняется выскабливание слизистой матки, и в трети случае на фоне аденомиоза выявляется сопутствующая гиперплазия эндометрия. Также типичными для аденомиоза являются межменструальные выделения в виде коричневой или бурой «мазни» перед менструацией либо после. Причиной бесплодия является поражение маточных труб или яичников, которые выявляют лапароскопией.
Диагностика
Гинеколог может заподозрить аденомиоз уже во время гинекологического осмотра. При заболевании определяемая матка имеет округлую форму и плотную консистенцию, увеличена в размерах (вплоть до 8 недель беременности), болезненна при исследовании.
Первым этапом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком во вторую фазу менструального цикла (оптимально 22-25 день).
Ультразвуковые признаки аденомиоза:
- шаровидная форма матки, увеличение ее размеров, неравномерная толщина стенок;
- наличие образования узловой формы с повышенной эхогенностью без капсулы;
- зубристый прерывистый контур эндометрия;
- множественные точечные гиперэхогенные вкрапления в толще миометрия;
- «симптом швейцарского сыра» - за счет гиперэхогенных включений матка приобретает ячеистое строение.
Узи является важным, но не достоверным методом диагностики аденомиоза, так как во вторую фазу цикла отек стромы матки может иметь такие же признаки при исследовании.
Гистероскопическое исследование считается более информативным методом диагностики аденомиоза. Выполняется сразу после месячных (6-9 день цикла) под внутривенным наркозом в условиях стационара. Метод основан визуализации участков подозрительных на эндометриоз.
Гистероскопические признаки аденомиоза:
| «эндометриоидные глазки» | расширенные устья желез |
| «эндометриоидные ходы» | свищевые углубления слизистой оболочки |
| симптом «пчелиных сот» | множество кистозно-расширенных желез на фоне фиброзированных стенок матки |
| симптом «булыжной мостовой» | бугристые и неровные стенки матки с петлистым рисунком |
| эндометриоидный узел | подтверждает очаговый аденомиоз |
При необходимости под гистероскопическим контролем выполняется прицельная щипцовая биопсия миометрия с подозрительного на аденомиоз участка. Материал направляется на гистологическое исследование, результат которого является основанием для постановки окончательного диагноза. При выявлении во время гистероскопии сопутствующей патологии эндометрия (полипы, гиперплазия) выполняется чистка матки.
Прием гормональных препаратов
Гормональное лечение назначается при 1-2 степени распространения аденомиоза. Основная цель гормонотерапии – это подавление секреции эстрогенов яичниками, так как эстрогены обладают пролиферативным эффектом (способствуют разрастанию слизистой) не только в эндометрии, но и в самих эндометриоидных очагах. Результатом лечения становится атрофия участков эндометриоза.
Используются следующие группы препаратов:
| монофазные эстроген-гестогенные препараты | Жанин, Фемоден, Силует |
| синтетические или натуральные аналоги прогестерона | Визанна, Утрожестан, Дюфастон, Депо-Провера, Норколут |
| агонисты гонадотропин - рилизинг - гормона | Бусерелин, Люкрид- Депо, Золадекс |
| антигонадотропные препараты | Даназол, Гестринон |
Монофазные контрацептивы чаще назначаются молодым репродуктивным женщинам с симптомами обильных месячных. Действие их основано на подавлении овуляции и снижении образования половых гормонов, что приводит к обратному развитию эндометриоидных очагов. Предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим в своем составе в качестве прогестеронового компонента диеногест. Диеногест обладает доказанным антипролиферативным эффектом, входит в состав Жанина и Силуета либо представлен отдельной формой (Визанна).
Препараты группы прогестогенов только в больших дозировках подавляют овуляцию и синтез эстрогенов. Обладают антипролиферативной активностью, поэтому препятствуют патологическому разрастанию в стенке матки. При их длительном применении происходит блокирование прогестероновых рецепторов, результатом чего являются ациклические маточные кровотечения. Утрожестан и Дюфастон, как более новые представители своей группы, не обладают контрацептивным эффектом, не подавляют овуляцию и не способствуют атрофии эндометрия и участков аденомиоза.
Многие молодые женщины, увидев рекламу, на приеме у гинеколога интересуются - можно ли Утрожестаном вагинально лечить аденомиоз. Назначение Утрожестана при аденомиозе направлено на коррекцию менструального цикла и в качестве подготовки эндометрия при планировании беременности. Положительные отзывы при лечении аденомиоза имеет также препарат Визанна.
Препараты группы агонистов гонадотропин-рилизинг вызывают временную медикаментозную менопаузу, приводят к аменореи (полное прекращение месячных) вследствие подавления образования гонадотропных гормонов в гипофизе. Из-за выраженных климактерических симптомов, лечение препаратами данной группы проводят на фоне заместительной гормонально терапии (например, вагинальные свечи с эстрогеном).
Антигонадотропные препараты редко используют при лечении аденомиоза из-за выраженных побочных эффектов.
Краткая сравнительная характеристика препаратов, используемых при лечении аденомиоза
|
Препараты |
Преимущества |
Недостатки |
Формы выпуска и длительность терапии |
|
Комбинированные монофазные контрацептивы |
Низкая стоимость, практически не имеют побочных реакций. Являются первой линией при лечении молодых женщин, планирующих в будущем беременность |
Низкая эффективность при лечении (кроме препаратов, в составе которых содержится диеногест) |
Таблетки, схема 21+7 дней перерыва, курс 6 мес. |
|
Прогестины |
Низкая стоимость, высокая эффективность у отдельных препаратов (Визанна) |
Кровотечение «прорыва» при длительном применении |
Таблетизированные и инъекционные формы. В зависимости от возраста либо с 5 по 25 день цикла, либо непрерывно. Инъекционные формы 1 раз в месяц. Курс 6 мес. |
|
Агонисты рилизинг-гормонов |
Высокоэффективны, вызывают выраженную атрофию эндометриоидных участков, не обладают андрогенными свойствами |
Симптомы гипоэстрогении: приливы, головная боль, депрессия, потливость, сухость влагалища, остеопороз |
Инъекционные депо-формы, которые вводятся один раз в 1 или 3 месяца, или назальны спрей для ежедневного использования. Курс 6 мес. |
|
Атигонадотропины |
Высокоэффективны, вызывают аменорею, тормозят рост очагов эндометриоза |
Выраженный андрогены эффект, прибавка массы тела, отеки, депрессия |
Таблетки, курс 4-6 мес. |
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий является альтернативным методом лечения у молодых репродуктивных женщин, которым показано радикальное оперативное лечение и которые желают сохранить орган.
Метод основан на блокировании маточных артерий, которые кровоснабжают миометрий, что приводит к атрофии очагов аденомиоза. Операция имеет определенные противопоказания, возможность рецидива зависит от интенсивности кровотока в матке.
Во время подготовки женщины к операции врачи назначают ультразвук малого таза, а также отправляют на анализ цервикальную слизь. Провести это необходимо, чтобы исключить воспалительные или онко процессы, ведь в таком случае эмболизация противопоказана.
Ваши действия после операции:
- Первые дни принимать обезболивающие противовоспалительные препараты, которые назначит вам врач.
- В течение 7 дней пить не менее 2л. жидкости в сутки, если нет проблем с почками. Если патологии имеются, нужно уточнить у нефролога безопасное максимальное кол-во жидкости. Под жидкостью стоит понимать обычную очищенную воду без примесей.
- 3-4 дня исключить посещение бассейна или сауны. Стоит также отказаться от ванны в домашних условиях, отдайте предпочтение обычному теплому душу.
- До следующего цикла назначается обычно половой покой. Нельзя также поднимать тяжелое и заниматься домашней работой, которая требует физических усилий.
- Около 3 месяцев используйте в период менструации только гигиенические прокладки. Запрещены тампоны.
Лечение аденомиоза без рецидива
Аденомиоз имеет длительное хроническое течение в связи с множественным поражением органа. Гормонотерапия, особенно в молодом возрасте, направлена на предупреждение прогрессирования заболевания. Либо проводится как этап предоперационной подготовки при распространенном процессе.
Показанием к хирургическому лечению при аденомиозе является узловая форма 3 и 4 степени, при которых происходит распространение процесса; отсутствие эффекта от гормональных препаратов; сочетание аденомиоза с другой патологией матки. Объем операции чаще полный - экстирпация матки, после которой рецидив заболевания исключен.
Йога
Йогатерапия и ее мероприятия помогают женщине расслабиться, снизить интенсивность болевого синдрома, быстрее реабилитироваться после операции. В комплексе с другими методами позволяет длительное время избежать прогрессирования заболевания.
Во время занятии можно применять такие асаны: Пасчимоттанасана, Випарита карани мудра, Ардха Мукка Шванасана, Сарвангасана.
Выполнение Пасчимоттанасаны:
Как делать Сарвангасану для лечения аденомиоза:
Техника выполнения Випарита карани мудра:
Способ выполнения Ардха Мукка Шванасана:
Как снять боль
Для купирования болевого синдрома можно применять спазмолитики ( Спазмалгон, Но-шпа), нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Диклофенак, Индометоцин).
Лучше использовать данные лекарства в форме ректальных свечей во вторую фазу цикла, перед месячными.
В идеале стоит подобрать препарат индивидуально, чтобы избежать осложнений и определить, нет ли на компонент индивидуальной непереносимости.
Диета
Питание должно быть полноценным, с увеличенным содержанием антиоксидантов и полиненасыщенных жирных кислот.
Допустимые продукты:
- фрукты, овощи;
- сорта жирно рыбы, рыбий жир;
- грецкие орехи;
- растительные масла;
- молочные продукты с низким содержанием жира.
Необходимо ограничить употребление продуктов из красного мяса, кофе, крепки чай, жаренную и острую пищу.
Прежде чем самостоятельно искать информацию о том, как вылечить аденомиоз матки, необходимо проконсультироваться с гинекологом.
